東京女子医科大学泌尿器科腎泌尿器癌研究会

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■ 2008年度年報

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尿路結石、minimally invasive surgery部門　活動報告・2009年度の目標

1. 2008年の結石関係の動向
（1）ESWL（体外式衝撃波結石破砕装置）の新規購入。
ESWL（体外式衝撃波結石破砕装置）を新規購入しました。Siemens社のLITHOSKOPで2008年7月より稼動しております。LITHOSKOPはレントゲン透視で結石に焦点を合わせて破砕します。特徴としては結石部位によらず、仰臥位で3方向からの衝撃波照射が可能で体位変換がいらず便利です。3000 shotでかなりの破砕効果が期待できます。

（2）f-TULの導入
f-TULとは軟性尿管鏡とホルミニウムYAGレーザーを用いて腎結石を破砕する方法です。経尿道的に、尿管シースを挿入し、軟性尿管鏡を挿入し、その柔軟性を利用し、腎盂のみならず、腎杯の結石をホルミニウムYAGレーザーを用いて破砕します。従来のPNLは腎ろうの造設が必要で、出血などの合併症もあり、侵襲的な手術でした。f-TULでは、結石を細かく破砕して排石しなければならないという、欠点はありますが、侵襲度は軽く、手術のストレスは少なくなっております。ただ大きい結石にはまだPNLが第一選択にあると思われます。

（3）軟性尿管鏡の新規購入
オリンパス社の軟性尿管鏡を新規購入しました。電子スコープで胃カメラをしているような感覚です。画面も広く解像度も抜群です。トルクも手元でかけられる仕掛けになっており、写真も手元のスイッチで撮影できます。結石だけでなく、腎盂癌の観察や、腎出血の止血にも威力を発揮すると思われます

2. 2008年尿路結石手術
ESWLはのべ114症例に施行しました。6月までは旧機種で 33例施行しました。7月以降は新機種で81例に施行しました。
TULは28症例に施行し、尿管結石は20例で、膀胱結石は 8例でした。
PNLは4症例に施行しました。そのうち移植腎結石1例に対し2回施行しております。
前述のf-TULは4症例に施行しました。そのうち1例はPNL施行後の症例に施行しております。

3. 2009年の目標
ESWLは以前は1日3例であったのが、現在1日4件施行可能となっております。今後外来の看護師さんとの交渉になりますが、週1回から2回へ日は増える可能性があり、ESWL件数は今年は増加すると思われます。ESWLを中心とした結石破砕を目標にします。
当科に特化したものとしては、移植腎結石に対する治療があります。昨年も施行したのですが、移植腎に対するPNLを、同じ症例で今年も施行し、結石除去できました。また、移植腎結石に対してのf-TULを今年は施行予定です。また、他科（腎臓外科）の症例ですが、献腎の移植腎内結石をベンチサージャリーで軟性鏡を用いてのバスケットかん子での摘出も施行しました。今後も移植腎結石に対する治療に関して、積極的に施行したいと思います。

以上2008年の動向と2009年の目標を述べました。

清水朋一

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